Bitte drucken Sie sich unser Formular aus und schicken es unterschrieben an uns zurück.
c/o Heide Gerlach-Hirt, Dalbergstraße 50, 97762 Hammelburg
oder per Email an:
Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur Hammelburger Kulturinitiative "kulturbunt e.V."
Name: __________________________________________________________
Tel.: ____________________________________________________________
Straße: __________________________________________________________
PLZ/Ort: _________________________________________________________
Emailadresse: _____________________________________________________
O ermäßigter Beitrag 10 Euro
O Einzelperson 20 Euro
O Familienbeitrag 30 Euro
O Institutionen 51 Euro (Bitte Entsprechendes ankreuzen)
EINZUGSERMÄCHTIGUNG
Ich ermächtige hiermit den Verein "kulturbunt e.V." meinen Mitgliedsbeitrag in der Höhe von € _________
jährlich von meinem Konto einzuziehen. Bei Beitritt innerhalb der ersten 6 Monate wird der volle Beitrag für das Eintrittsjahr verrechnet. Bei Beitritt im 2. Halbjahr ist der halbe Beitrag zu entrichten.
Bank: _______________________________________________________________
IBAN: ________________________________________
BIC: __________________________________________
Ort/Datum: __________________________________________________________
Unterschrift: _________________________________________________________
